Wsn260911

Рак сердца - заболевание довольно редкое, и если уж злокачественная опухоль действительно затронула сердечную мышцу, то шансы на излечение ничтожны. Но все же они есть. Именно поэтому оказавшуюся в такой ситуации 40-летнюю пациентку из Нидерландов перевезли в Германию. Оперировать больную взялся профессор Аксель Хаверих (Axel Haverich), руководитель Клиники сердечной, грудной, трансплантационной и сосудистой хирургии Высшей медицинской школы в Ганновере. "Специфика болезни данной пациентки, - рассказывает ученый, - состояла в том, что опухоль вилочковой железы затронула не только вход в правое предсердие, но еще и корень правого легкого, так что в Голландии эту опухоль признали неоперабельной. Поэтому пациентка обратилась в Ганновер. Это была ее последняя надежда".

Фрагмент кишки с кровеносными сосудами

О том, чтобы просто удалить опухоль, не могло быть и речи: это означало бы верную смерть пациентки. Пересадка донорского сердца также исключалась, так как подобные операции онкологическим больным не проводятся. Поэтому хирург решился применить совершено новую методику: удалив пораженное раковой опухолью предсердие, он заменил его имплантатом, изготовленным из участка тонкой кишки пациентки. Профессор Хаверих поясняет: "Мы использовали фрагмент тонкой кишки вместе с кровеносными сосудами, общей длиной около 15 сантиметров. Очень важную роль играли кровеносные сосуды. Мы смогли интегрировать их в систему кровообращения пациента наподобие того, как это делается при операции аорто-коронарного шунтирования. То есть у нас был исправно функционирующий, хорошо снабжаемый кровью имплантат".

Тщательно промытый фрагмент тонкой кишки хирург вшил на место иссеченной стенки правого предсердия. На протяжении всей этой операции больная была подключена к аппарату "сердце-легкие". За дальнейшей трансформацией пересаженной ткани медики следили с помощью ультразвука. И увидели, как инертная поначалу стенка кишки постепенно превратилась в пульсирующую стенку предсердия. "Спустя примерно 3 недели мы зарегистрировали первые мышечные сокращения этого фрагмента кишки, - рассказывает профессор Хаверих. - А уже через шесть недель мы наблюдали почти нормальную функцию правого предсердия: сокращения, синхронизированные с ритмом работы здорового сердца".

Две разновидности сердечной мышечной ткани

Конечно, столь смелой операции предшествовали многолетние эксперименты на животных: сначала на крысах, потом на свиньях и овцах. Поэтому в Ганновере знали, что делают. Кроме того, пробы тканей, полученные в ходе этих опытов на животных, регулярно анализировались в Институте по исследованию сердца и легких Общества Макса Планка в Бад-Наухайме. А это позволило ганноверским специалистам найти ответ и на вопрос о том, каким же образом гладкая мышечная ткань, характерная для кишечника, превращается в поперечно-полосатую мышечную ткань сердца.

Профессор Хаверих объясняет: "Мы обнаружили две различные формы клеток сердечной мышечной ткани. Один вид сформировался в толще кишечной ткани, другой - непосредственно вокруг кровеносных сосудов. Сегодня мы исходим из предположения, что одна часть сердечной мышечной ткани образовалась из стволовых клеток самой кишки, а другая часть - из стволовых клеток крови".

Какие конкретно сигналы побудили эти стволовые клетки дифференцироваться именно в клетки сердечной мышцы, ученые пока не знают, но твердо намерены это выяснить.

У детей с тяжелыми пороками сердца появилась надежда

Но самое главное - методика, которую медики применили теперь для спасения жизни нидерландской пациентки, изначально была разработана вовсе не для онкологических больных, а для детей с тяжелыми врожденными пороками сердца. В Европе ежегодно на свет появляется около тысячи детей с такими дефектами, а донорских органов для трансплантации катастрофически не хватает, поэтому многие малолетние пациенты умирают, так и не дождавшись пересадки.

Правда, пока операций по замене ребенку сердечной ткани на кишечную не было. Но эта ситуация вскоре должна измениться, тем более после успешной терапии голландской пациентки, считает профессор Хаверих: "Мы хотим перенести эту нашу методику на детей с тяжелыми врожденными пороками сердца - например, таких, которые появились на свет с одним предсердием или одним желудочком вместо двух. Наша методика позволит существенно улучшить положение, а возможно, даже полностью излечить таких больных".

Первые подобные операции планируется выполнить в рамках так называемой "попытки терапии": немецкое законодательство допускает применение не прошедших клинических испытаний методов лечения или хирургических вмешательств в ситуации, когда они являются единственной и последней надеждой больного, обреченного в противном случае на скорую смерть. Именно в рамках такой "попытки терапии" и была прооперирована нидерландская пациентка. Без операции она бы уже давно умерла, а так мать четырех малолетних детей продолжает жить - с сердцем, часть которого была некогда фрагментом ее же собственной кишки.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман