Паллиативная медицина в Германии: никто не должен терпеть боль | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW | 09.01.2018

Посетите новый сайт DW

Зайдите на бета-версию сайта dw.com. Мы еще не завершили работу. Ваше мнение поможет нам сделать новый сайт лучше.

  1. Inhalt
  2. Navigation
  3. Weitere Inhalte
  4. Metanavigation
  5. Suche
  6. Choose from 30 Languages
Реклама

Германия

Паллиативная медицина в Германии: никто не должен терпеть боль

DW - о том, кто и как в Германии снабжает наркосодержащими лекарствами неизлечимых пациентов, страдающих от невыносимых болей.

Медицинский уход за безнадежными больными - сравнительно новая сфера в немецкой системе здравоохранения. Первое паллиативное отделение - всего на пять человек - было создано в хирургическом отделении университетской клиники Кёльна только в 1983 году, а первый стационарный хоспис - в Ахене - в 1986.

В настоящее время в Германии существует довольно плотная сеть, в которую входят более 300 паллиативных отделений в клиниках, 236 стационарных и около полутора тысяч амбулаторных хосписов. Кроме того, уход за умирающими обеспечивают свыше 300 мобильных бригад, состоящих из врачей, медсестер, физиотерапевтов, духовников и социальных работников.

Не продлить жизнь, а сделать ее сносной

В немецких больницах в 1980-е годы, вспоминает католический священник Ханс Оверкемпинг (Hans Overkämping), было чуть ли не в порядке вещей задвигать койки с умирающими безнадежными пациентами куда подальше - даже в складские помещения, чтобы не мешали лечить тех, у которых еще был шанс выжить.

Неизлечимый пациент в немецком хосписе

Неизлечимый пациент в немецком хосписе

По примеру родоначальницы современного хосписного движения, английского врача Сесилии Сандерс, священник стал одним из инициаторов создания и в Германии системы, позволяющей безнадежно больным достойно и без мучений провести остаток отпущенного Богом срока. При этом речь идет не о том, чтобы продлить жизнь еще на несколько дней, а о том, чтобы добавить жизни в эти еще оставшиеся человеку дни.

На первых порах немецкие хосписы финансировались исключительно за счет пожертвований. В 1997 году часть расходов на уход за умирающими в таких стационарах стали брать на себя немецкие больничные кассы, еще через пять лет дотации стали получать и амбулаторные хосписы.

В 2015 году - под влиянием развернувшейся широкой дискуссии об эвтаназии - в Германии был принят закон, в соответствие с которым паллиативная медицина была фактически уравнена в правах с традиционной. Все расходы на создание для умирающих достойных условий возложены на систему медицинского страхования. В 2016 году такие расходы превысили в общей сложности 600 миллионов евро.

Кто назначает паллиативный уход?

Но две трети немцев, по опросам, хотели бы умереть дома - в привычной для них обстановке, в кругу семьи. Именно поэтому в последние годы в Германии активно развивается система "специализированного амбулаторного паллиативного ухода" (Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung, SAPV).

В паллиативном отделении больницы Вальдбрёль

В паллиативном отделении больницы Вальдбрёль

Назначить такой уход на дому имеет право и обычный "домашний" терапевт, и доктор клиники, и врач-специалист. Но чаще всего начинают паллиативное лечение все-таки в больнице - когда выясняется, что классическая медицина уже бессильна. В паллиативном отделении такие пациенты обычно проводят только несколько дней или недель, а потом их отпускают домой или в хоспис.

"Но больных никогда не выписывают в никуда, - рассказала корреспонденту DW медсестра одной из берлинских мобильных бригад Рамона Фишер (Ramona Fischer). - Таким пациентам дают адрес врача, к которому советуют обратиться за назначением SAPV". Врач смотрит историю болезни, список медикаментов, которые пациент получал в больнице, и, если согласен со списком, то и выписывает такие же лекарства.

Выполняет назначение SAPV упомянутая выше мобильная паллиативная бригада. В особенно тяжелых случаях она обеспечивает круглосуточный уход за умирающим безнадежным больным, но чаще - помогает организовать его родственникам, привозит, если требуется, болеутоляющие препараты, если в аптеку некому сходить.

Как получить наркосодержащие анальгетики

К числу лиц, нуждающихся в паллиативном лечении, относятся не только больные в терминальной стадии рака, но и, например, страдающие неизлечимыми пороками сердца, болезнью Паркинсона, синдромом приобретенного иммунодефицита, тяжелыми заболеваниями почек, легких или печени. В большинстве случае речь идет об избавлении человека от невыносимой боли с помощью сильнодействующих наркосодержащих анальгетиков.

Пациент под капельницей

Получить наркосодержащие болеутоляющие в Германии не проблема

Выписывать такие лекарства имеют право в Германии только врачи, имеющие специальный государственный допуск. Но получить его не трудно. Наркосодержащие болеутоляющие прописывают и стоматологи, (например, пациенту после сложной операции на челюсти), и даже ветеринары - страдающим от боли кошкам и собакам.

Рецепты для таких препаратов специальные, выписываются в трех экземплярах. По одному хранят в течение трех лет врач и аптекарь, еще один отправляется в больничную кассу. Сколько такой препарат стоит, пациент зачастую даже не спрашивает. Лекарство целиком оплачивает страховка. Рамона Фишер, однако, знает, что, например, 100 средних доз морфина - по 30 миллиграмм в каждой - стоит в Германии от 60 до 80 евро (4200 - 5600 рублей).

В немецких больницах и хосписах с терминальными пациентами наркосодержащие препараты хранятся в специальном шкафу, ключ от которого есть у старшей по смене медсестры. Каждая новая дежурная смена обязана эти лекарства пересчитывать и расписываться в специальной учетной книге.

Рамона Фишер, впрочем, не исключает, что какая-нибудь недобросовестная медсестра может недодать не способному возразить пациенту дозу анальгетика и тихо положить ее себе в карман.

Никто не должен терпеть боль

Никаких квот или региональных норм на наркосодержащие препараты в Германии не существует. Врач, однако, имеет право выписывать рецепт на них каждому пациенту только два раза в месяц. Если ему вдруг потребовалось больше, то это необходимо письменно зафиксировать в истории болезни.

Впрочем, в увеличении дозы терминальным больным никогда не отказывают. "Глупо бояться, что такие люди станут наркоманами, - пояснила Фишер. - Счет их жизни идет на дни и недели, в лучшем случае - на месяцы, ну, так пусть станет наркоманом, зато остаток жизни проживет без боли".

А еще медсестра рассказала, что любой больной в Германии получает столько обезболивающих, сколько ему нужно. Считается, что пациент ни в коем случае не должен терпеть боль, так что прежде, чем начинать какую-либо терапию или процедуру - будь то душ принять или рану обработать - его надо обезболить. "Это даже не обсуждается, - говорит Рамона Фишер. - К боли здесь относятся очень серьезно, и никто ее терпеть не должен".

Смотрите также:

Смотреть видео 03:47

Раковым больным дорого обходится бесплатная медицина

Аудио- и видеофайлы по теме