Немецкая модель семейного врача в России

Сегодня мы поговорим о медицинских страховках, семейных врачах и вообще об экономических аспектах здравоохранения. Первой иностранной фирмой, получившей право заниматься в Китае медицинским страхованием, стала компания из Германии. А в России при активной немецкой помощи проводится эксперимент по возрождению института семейных или земских врачей. Вот на этом эксперименте мы и остановимся сейчас более подробно. Заранее оговорюсь: немецкая система здравоохранения далеко не идеальна - не случайно же правительство ФРГ пытается сейчас её реформировать. Тем не менее это одна из лучших в мире моделей медицинского обеспечения, а потому сейчас она достаточно успешно идёт на экспорт. Так что вполне закономерно, что китайские власти остановили свой выбор именно на немецкой фирме, когда решали, какую из иностранных страховых компаний первой пустить на только формирующийся в Китае рынок частного медицинского страхования. Уже в начале следующего года жители Пекина и некоторых других крупных городов КНР смогут заключить частную медицинскую страховку. Предлагать эту новую для китайских потребителей услугу будет только что созданная компания PICC Health. Это – совместное дочернее предприятие одного из ведущих в Китае государственных страховых обществ - PICC - и крупнейшей немецкой компании частного медицинского страхования Deutsche Krankenversicherung (сокращённо DKV). Доля немецкого партнёра в совместном предприятии составляет всего 19 процентов – это максимум, разрешёный пока иностранцам. Тем не менее член правления DKV Йохен Мессемер (Jochen Messemer), отвечающий за международный бизнес компании, заключённой сделкой весьма доволен. Мы считаем, что сейчас – очень удачный момент для выхода на китайский рынок и что время для такого шага назрело. Тем более, что нашим партнёром стала такая фирма, как PICC, имеющая в Китае широчайшую дистрибуционную сеть. Правда, частным медицинским страхованием китайский партнёр пока не занимался, так что весь ноу-хау будет предоставлять немецкая компания, которой предстоит разработать привлекательную и доступную альтернативу государственной системе здравоохранения. И убедить своих потенциальных китайских клиентов в том, что им необходимо вкладывать деньги в страхование собственного здоровья. Ведь здесь существует и государственная система медицинского страхования, то есть до недавнего времени весь набор услуг, предоставляемых в области здравоохранения, определялся только государством. Эта система переживает сейчас период серьёзных перемен – если выражаться очень осторожно. Некоторые даже утверждают, что в отдельных регионах страны эта система просто рухнула. Так что мы поставили перед собой весьма амбициозную задачу - принять участие в формировании новой системы медицинского страхования и, соответственно, новой системы предоставления медицинских услуг. Иными словами, компания Deutsche Krankenversicherung получила шанс стоять у истоков нового для Китая бизнеса. Бизнеса, перед которым в КНР открываются просто дух захватывающие перспективы, считает член правления DKV Йохен Мессемер: Объём китайского рынка медицинского страхования составляет сейчас приблизительно два-три миллиарда евро. Но не это главное. Куда интереснее другой вопрос: с какой скоростью он будет дальше расти? Во всяком случае, в последние годы он ежегодно увеличивался на 50 процентов – как, впрочем, и многие другие рынки здесь, в Китае. Если учитывать размеры этой страны, то два миллиарда евро – это просто ничто. По сути дела медицинского страхования в привычной нам форме в Китае до сих пор не было. Именно поэтому мы считаем, что здесь может возникнуть чрезвычайно большой рынок. По некоторым прогнозам, его объём в 2010 году составит 50 миллиардов долларов.

Итак, в Китай немцы экспортирует сейчас свою модель частного медицинского страхования, а вот в России помогают возродить неотъемлемый, я бы даже сказал, базовый элемент любой частной медицины – институт индивидуально практикующих врачей. С немецким доктором, который участвовал во многих благотворительных акциях для больных российских детей, а сейчас помогает встать на ноги начинающим семейным врачам в России, вас познакомит Лариса Телицына:

Тот, кто считает, что время земских врачей ушло безвозвратно и об их деятельности можно узнать разве что по биографиям и рассказам Чехова да Булгакова, глубоко ошибается. С 1998 года в России готовят врачей общей практики, которые, по сути дела, являются современными земскими врачами.

Правда, если земский врач представляется в образе подвижника, который практически даром лечит крестьян, то современный семейный врач – это скорее предприниматель. Он ведет частный прием пусть в маленькой, но настоящей клинике, и помимо обязательных медицинских ему необходимо иметь экономические и юридические знания. Ведь врачу приходится вести бухгалтерию, поддерживать деловые контакты с аптеками и больницами, а также быть в курсе последних изменений законодательства. При этом ожидается, что пациент, причём абсолютно бесплатно, получит квалифицированную помощь и консультации от грамотного специалиста, избегая при этом мучительных очередей в городских или районных поликлиниках.

Россия имеет небогатый опыт подготовки врачей общей практики, поэтому возрождение специальности идет при помощи зарубежных коллег.

Офисы врачей общей практики - это типичное явление в Западной Европе.

Доктор Мартин Фридрихс долгое время работал врачом при посольстве Германии в Москве. Теперь он курирует совместную российско-немецкую программу подготовки семейных врачей. Вот какое определение семейной медицине даёт доктор Фридрихс:

Семейный врач – это, по сути, главный специалист, отвечающий за здоровье пациента. Когда пациент заболевает, то это означает, что болеет весь человек, а не просто какой-то его орган. И разобраться, что же случилось в каждом конкретном случае, должен именно семейный врач.: поражены ли сердце, или сосуды, или щитовидная железа? А в сложном случае, если требуется помощь узкого специалиста, больного отправляют в поликлинику на дообследование.

Офисы врачей общей практики пока открыты только в семи городах и регионах России. Это Мурманск, Архангельск, Мончегорск, Северодвинск, Вологда, Ярославль и Калининград. Офис представляет собой, по сути дела, маленькую поликлинику, состоящую из одного врача, говорит доктор Фридрихс.

Это означает, что врач занимает отдельный офис, где пациентов обследуют, консультируют и лечат. Оборудование такого офиса обходится примерно в 10 тысяч евро. Если сравнивать с Германией, то это не такая уж большая сумма. Причем надо учесть, что пациенту при необходимости сделают и ЭКГ, и лабораторные анализы.

Недавно я посетил одну из таких поликлиник, которая работает в России уже два года. За это время только 15 процентов пациентов были отправлены на дообследование в поликлинику и еще пять процентов продолжили обследование в стационаре. Представляете, какой это огромный потенциал для экономии средств в здравоохранении?!

Предполагается, что один врач-универсал сможет обслуживать полторы-две тысячи пациентов. Эта цифра, на первый взгляд великовата, но на самом деле таков мировой опыт. Кроме того, врачи-универсалы должны разгрузить узких специалистов-медиков.

Офисы семейных врачей открывают в первую очередь в сельской местности, подчеркивает доктор Фридрихс, потому что...

В городах пациентам всегда доступна поликлиника. На селе - совсем другое дело. Зачастую автобусное сообщение между населенными пунктами имеется только раз в день. А ближайшая поликлиника находится на расстоянии 60-70 км. К примеру, пожилая женщина с больными суставами или еще какой-то болезнью просто не в состоянии добраться до врача. Тут нужен врач, который сам бы смог приезжать к пациентам.

Другое преимущество этой модели, имеющее ярко выраженный экономический характер, состоит в профилактике. Человек может обратиться к такому врачу за консультацией еще до того, как по-настоящему заболеет. Просто прийти и сказать: обследуй меня, на всякий случай.

Ради чего затевается организация семейной медицины? Если коротко, то ради улучшения медицинского обслуживания, и, в то же время, ради его удешевления. Накладно выходит для налогоплательщиков, когда по самому незначительному поводу они вынуждены обращаться к узким специалистам. Терапевт в этом случае играет только роль диспетчера, посылая пациента то к одному доктору, то к другому. В результате каждый лечит конкретную болезнь, а в целом больного – никто.

Никто не обязан задаваться вопросом: что с организмом больного?

Возможно, причиной болезни стало неумеренное потребление тех или иных продуктов, или курение, или малоподвижный образ жизни? Эти вопросы должны стать ключевыми для врача общей практики, продолжает Мартин Фридрихс.

Итак, экономия средств возникает благодаря тому, что за пациентом с самого его рождения наблюдает один и тот же врач. Он не только компетентен как медик, но знает также социальное положение семьи. Все это помогает ему быстро ставить диагноз. Ведь в поликлинике как раньше было? Если у тебя болит голова, говорили: иди к невропатологу, если плохо видишь - иди к офтальмологу. А в целом за состояние здоровья пациента никто не отвечал.

То есть семейный врач совмещает в себе функции участкового терапевта, педиатра и гинеколога. Наблюдая целые семьи, он может лучше отслеживать влияние вредных факторов, предупреждать наследственные заболевания и заниматься профилактикой. Одна из проблем медицины в современной России, по мнению док-ра Фридрихса, - это именно отсутствие профилактики. Такая ситуация может привести к катастрофическим для страны последствиям...

... Если посмотреть на эту проблему в свете продолжительности жизни, которая составляет в России всего около 58,5 лет, а это чрезвычайно мало. К тому же проблема низкой рождаемости. В результате уже сейчас население страны сократилось до 142 миллионов жителей. Если эта тенденция продолжаться, то в перспективе не будет воспроизводства рабочей силы и некому будет отчислять средства в пенсионный фонд.

Один врач семейной практики должен владеть знаниями в пяти-шести специализациях, у него должен быть офис, оснащенный как маленькая поликлиника, штат из помощников среднего звена: медсестры и фельдшера, и приличная зарплата, раз уж он один работает за троих. Кроме того, у семейного врача – ненормированный рабочий день.

Врач должен работать и днем и ночью, чтобы всегда быть доступным для пациентов. За это, естественно, он получает повышенную зарплату, то есть в четыре-пять раз больше, чем врачи в обычных поликлиниках этого региона. Зарплата такого врача составляет 10 тысяч рублей - это, примерно, 300 долларов против 80 долларов, которые зарабатывают заведующие отделениями или врачи в обычных поликлиниках и больницах.

Доктор Фридрихс считает, что в перспективе в России может сложиться примерно такая же система здравоохранения, как и в Германии, где гонорары врачам платят медицинские страховые компании.

Но пока семейные врачи получают обычную зарплату от государства, от департамента здравоохранения. Пока это так.

О российских семейных врачах, которые уже работают по образцу своих западных коллег, Мартин Фридрихс говорит так:

Они в восторге! Прежде всего от того, что могут самостоятельно работать вместе со своими медсестрами. Полтора года назад я посетил одну из практик в Северодвинске, где врач только что получила аппарат для анализа крови. Она только спросила, как он функционирует, и тут же сделала мне анализ крови. Три месяца назад я вновь посетил эту клинику: эти люди увлечены работой, они готовы все время учиться. Это - превосходные профессионалы.

Семейная медицина имеет явные преимущества. Но, к слову сказать, если для европейского пациента визит к врачу, пусть даже и без видимой причины, является нормой, так как принято заботится о своем здоровье, то в России к врачу чаще всего обращаются только, когда болезнь запущена. Вопрос: привыкнут ли россияне к профилактике, остается открытым.

С другой стороны, ситуация с медицинскими кадрами такова, что большинство врачей уже находятся в предпенсионном возрасте. Они не способны воспринимать новую информацию, и, тем более, открывать частные практики и вести бухгалтерию.

А фирм, которые могли бы взять на себя ведение частной медицинской бухгалтерии, в России, в отличие от Германии, пока нет. Поэтому, несмотря на всю привлекательность, новшество семейной медицины в России приживается плохо.