Паллиативная помощь необходима неизлечимо больным людям на последней стадии их жизни. Поэтому она включает в себя медицинский, психологический, социальный и духовный аспекты. Основная цель паллиативной помощи - обеспечить больному всестороннюю поддержку и достойные условия, учитывая, что болезнь неизлечима, а врачи могут лишь пытаться избавить человека от боли. Такова концепция паллиативной помощи, принятая в европейских странах.
Три основные поправки в закон о паллиативной помощи в РФ
В России до недавних пор не существовало комплексного подхода по оказанию такого рода помощи. Паллиативная помощь в РФ регулируется несколькими статьями федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан РФ". В прошлом году было решено внести поправки в редакцию закона от 2011 года. 16 января 2019 года Госдума РФ в первом чтении приняла эти нововведения.
Здание Госдумы РФ
Согласно им, паллиативная медицинская помощь, (речь о ней идет в 36-й статье федерального закона), будет представлять собой "комплекс мероприятий", среди которых - медицинские и психологические, а также меры по уходу за больным, направленные на облегчение боли. Кроме того, паллиативная помощь будет подразделяться на первичную медицинскую помощь, включая доврачебную и врачебную, а также на паллиативную специализированную помощь. Еще одним нововведением является то, что паллиативная помощь будет оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара.
Но самой важной является поправка в 19-ю статью закона об охране здоровья граждан РФ, согласно которой пациент имеет право на облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. Если поправки будут приняты, Россия приблизится к стандартам паллиативной помощи, принятым в Европе.
Как устроена система паллиативной помощи в Германии
В Германии система паллиативной помощи развивается с начала 80-х годов прошлого века. Примером для ФРГ в этом послужила Великобритания. "В 60-х годах в Лондоне был открыт первый хоспис. И оттуда движение паллиативной помощи начало распространяться в другие страны. Мы тоже многому научились у этой страны, но создали в Германии собственную систему паллиативной помощи, которая регулируется целым рядом законов и имеет различные формы. В последние годы мы добились существенного прогресса в развитии этой системы", - рассказал в интервью DW глава Немецкого объединения хосписов и паллиативной помощи (DHPV) Бенно Больце (Benno Bolze).
Первый хоспис, который был открыт в Лондоне
"Первый хоспис и первое отделение для оказания паллиативной помощи в больнице были созданы в ФРГ в 1983 и 1986 годах в Кельне и Ахене. Но мы знаем, что и в бывшей ГДР существовали амбулаторные службы по оказанию паллиативной помощи. Они тоже ориентировались на опыт Великобритании", - рассказывает Больце. По его словам, в настоящий момент в ФРГ есть примерно 240 стационарных хосписов и около 1500 амбулаторных служб паллиативной помощи. Кроме того, уход за умирающими обеспечивают свыше 300 мобильных бригад, состоящих из врачей, медсестер, физиотерапевтов, духовников и социальных работников.
Какие формы паллиативной помощи существуют в Германии
Вся система паллиативной помощи в Германии подразделяется на два направления: общая паллиативная помощь и специализированная паллиативная помощь. Бенно Больце объясняет, чем они отличаются: "Если поставлен диагноз, например, онкологическое заболевание на ранней стадии, когда больной еще не очень сильно нуждается в поддержке, то речь идет об общей паллиативной помощи. Но когда болезнь прогрессирует и появляется необходимость оказания интенсивной медицинской и социальной помощи, тогда мы говорим о специальной амбулаторной паллиативной помощи. Такая помощь оказывается в том числе и в хосписах, и в отделениях паллиативной помощи в больницах".
В Германии существует несколько форм оказания паллиативной помощи, как стационарной, так и амбулаторной. Основной формой амбулаторной помощи являются службы, оказывающие паллиативную помощь больному на дому. "Цель паллиативной помощи в том, чтобы предоставить человеку возможность умереть дома. Многие люди говорят, что хотели бы до самого конца оставаться дома. Там где они жили, там они хотели бы и умереть. Чаще всего это возможно. Существуют амбулаторные службы паллиативной помощи, которые работают совместно с врачами и персоналом по уходу за больными, с социальными службами. Их цель организовать всю необходимую поддержку для того, чтобы человек до конца жизни мог оставаться дома", - рассказывает Бенно Больце.
Бенно Больце
Но бывают и другие ситуации. "Например, когда необходима интенсивная помощь или когда человек говорит, что не хочет оставаться дома, а предпочитает находиться в специальном учреждении под присмотром врачей и обученного персонала, тогда речь идет о хосписах", - говорит глава DHPV.
Хоспис - одна из форм стационарной паллиативной помощи. Это специализированные учреждения, находящиеся не в здании больницы, имеющие собственную структуру и концепцию. В хосписе живут больные, у которых нет возможности находиться дома и в кругу своих близких. Как правило, речь идет о таких людях, у которых болезнь стремительно развивается, и врачи больше не в состоянии им помочь.
Другой формой стационарной паллиативной помощи, рассказывает Бенно Больце, являются отделения для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи в больницах. Там неизлечимо больные люди находятся в кризисных ситуациях, когда им необходима срочная помощь, в том числе медикаментозная, но затем их все равно отправляют домой.
Основной принцип паллиативной помощи - всесторонняя поддержка на дому
Вся паллиативная система в Германии базируется на концепции оказания всесторонней помощи. "Неизлечимо больные люди в последней стадии своей жизни нуждаются в поддержке в самых разных сферах своей жизни: в медицинской помощи, обезболивающих медикаментах, в персонале по уходу. Кроме того, их волнуют вопросы, что будет с их близкими после их смерти, кто будет их поддерживать - и здесь нужна помощь социальных работников. Возникают у них и вопросы религиозного характера - что будет после смерти. И в этом аспекте больным тоже нужна поддержка", - рассказывает глава DHPV.
При этом, подчеркивает он, концепция паллиативной помощи ориентирована на потребности и желания как самих пациентов, так и их близких. "Они совместно решают, какая форма паллиативной помощи больше подходит, что необходимо прежде всего. Но первостепенная цель - обеспечить пациенту всю необходимую поддержку дома. И только в том случае, если это невозможно, речь идет о помощи в стационарных хосписах", - поясняет Больце.
Кто финансирует паллиативную помощь в ФРГ
Право на паллиативную помощь, в том числе на получение необходимых лекарственных препаратов, есть у каждого жителя Германии, имеющего медицинскую страховку. Но по статистическим данным, прибегают к ней, по словам Больце, прежде всего люди, находящиеся на последней стадии онкологических заболеваний. А также пациенты с диагнозом деменция (слабоумие или маразм) и другими неизлечимыми возрастными заболеваниями. Оказание паллиативной помощи оплачивают кассы медицинского страхования, которые финансируют все ее формы: и работу амбулаторной службы, и пребывание в хосписе или специальной больничной палате. Если пациента помещают в хоспис, больничные кассы перенимают 95 процентов расходов. 5 процентов хосписы должны изыскивать самостоятельно, рассказывает Бенно Больце.
Поэтому существенной поддержкой для хосписов являются волонтеры, которые бесплатно берут на себя всю психосоциальную работу с больными людьми. Но волонтеры не имеют права оказывать медицинскую и специализированную помощь по уходу за больными. По словам главы Немецкого объединения хосписов и паллиативной медицины Бенно Больце, в Германии нет проблем с нехваткой мест в стационарных хосписах, но есть дефицит специально обученного персонала по уходу за больными, оказывающего квалифицированную паллиативную помощь.
Смотрите также:
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе - десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей - около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них - коллекция желчных камней.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как "Европейский музей года". Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов - письменный стол Роберта Коха и аппарат "железное легкое".
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно - Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад - в 1895 году.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга "Meine Wasserkur" была переведена на многие языки. Издание на русском "Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья" впервые вышло в 1893 году в Киеве.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom - Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века - знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке - 36 имен во главе с Фомой Аквинским.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого "огня Святого Антония" (эрготизма) - отравления алкалоидами спорыньи.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. "Отец Ян", как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов - от брусьев до гимнастических колец.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии - науки, изучающей уродства.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое - около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них - скелет "гиганта из Тегернзе" Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции - история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в "третьем рейхе".
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.
-
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.
Автор: Максим Нелюбин