中国“全民医保”时机未成熟吗？

中国经济的市场化改革已经经历了二十多个年头，市场化机制已经进入了经济生活的诸多领域，而医疗卫生系统是其中引入市场机制比较晚的一个。从上世纪90年代开始，中国医疗系统市场化进程开始启动，“市场化导向”成为主旋律。到世纪交替的时刻，中国医疗市场改革已经进入了产权改革的阶段，医院纷纷进行产权改革，民营资本进入医疗市场。但是，随着医疗市场体制改革的深入，普通民众对于医保制度的不满却越来越强烈，因为随着医保改革的推进，医疗市场出现了“精英化”的倾向，富有阶层与弱势群体之间的差异日益扩大，医疗卫生领域的社会公平性受到严重挑战。

根据中国卫生部2004年公布的一份数据，由于经济原因，有将近50%的病人生病不去医院看病，差不多20亿人次。在去看病的患者中，经医生诊断该住院治疗却未住院的也达到将近30%，差不多6亿人次；在公共卫生领域，一些卫生、健康指标恶化。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。在中国官方媒体新华网进行的专题调查中，医疗卫生体制改革问题最受网民关注。84％的网民认为药价水平仍然偏高，超过93％网民对目前医改成效不甚满意。种种数据已经相应的社会现象显示，中国必须对医疗改革进行重新思考。

在这一反思过程中，要求重新建立医疗领域公平性的呼声再次升高，而其中呼吁建立“全民医保”的倡议尤为得到各方呼应。本次两会期间，中国卫生部部长高强婉转地指出，实行“全民医保”时机仍未成熟，立即遭到了一些国内外学者的反对。美国哈佛大学公共卫生学院刘远立教授认为，要讨论这个问题，必须先理清一个重要概念：“全民医保”究竟是指“全民医疗保险”，还是“全民医疗保障”？

他说：“我们这里有一个关键词，我们提的究竟是“全民医疗保险”还是“全民医疗保障”？如果我们说给全体中国人民提供一个基本的医疗保障，我认为是完全可以做到的。如果说给全体13亿中国人民提供同样一个标准的全民医疗保险，可能还有漫长的路要走。”

刘远立教授认为，全民医疗保障在全世界所有国家基本上都实现了，包括一些非洲的发展中国家，也都为全体国民提供基本的医疗保障。而在中国实现“低水平的，广覆盖的”全民医疗保障的政治条件和经济条件已经成熟。而要实现覆盖全民的医疗保险制度，时间比较漫长。根据世界卫生组织的调查研究，包括日本韩国在内的亚洲其他国家，要完成这一过程都需要40到50年。

在实现全民医疗保障体系的过程中，有三个问题需要得到重视，就是公平，效率和质量，而刘远立教授指出，在目前中国的医疗制度改革中，以上三个问题需要同时得到解决，而公平性是需要最优先考虑的，“公平目前是最头疼的问题，因为中国经济的发展到了今天。中国总的卫生服务的现代化水平在发展中国家是领先的，关键是公平性非常差。在中国，享受现代医学的好处完全是取决于你的钱包的大小。如果有钱，可以在中国购买到世界上最好的服务。没有钱，对不起，到公立医院照样进不了门。中国现在对大的问题是弱势群体。所以我认为在改革设计中，公平肯定是领先的。”

然而，加大政府投入，实现全民医疗保障的同时，有可能面对其他的问题，比如公立医疗机构人浮于事，大量的资金被用于“养人养机构”。因此，如何在重视公平的同时，保证效率和质量，成为了考验中国政府智慧的一大课题，而在此其中，中国政府必须借鉴一些其他国家的现有经验，“第一个，在所有其他国家，政府对于卫生的投入，是非常大的。目前中国政府的卫生支出占卫生总费用，17%左右，在全世界来说非常低，因此中国要加大投入。其次，政府的责任主要体现在社会安全网，这也值得借鉴。第三，中国是少数国家，让医疗机构通过买药来获取收入的。其它大部分国家实现医药分家，这有一个过程，但一定要做。”

中国人口庞大，城乡和地域之间存在明显差别，而经济发展带动社会巨变，更是给医疗体制改革带来巨大挑战。刘远立教授认为，这一改革在世界医疗改革历史上都没有先例可循，只有在吸取国际经验的基础上，融合本国的特点，才能找到一条出路。

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