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科技环境

剖腹产:理想的分娩?

世界卫生组织的最新报告显示,全球范围内剖腹产的比例都在上升。但是,究竟有多少剖腹产是真正有必要的?

(德国之声中文网)在德国,剖腹产的比例是32%,在欧洲范围内排在意大利、葡萄牙、卢森堡之后位列第四。在德国内部,各州之间的差异也不小。西边的萨尔州的剖腹产比例达38%,高居榜首,而东边的萨克森州则只有24%。这里有多少剖腹产是确有必要的,依然是一个争议话题。

维特霍夫(Andrea Witthoff)当时则是别无选择。她以剖腹产的方式生下了两个孩子--都是早产三个月,无法进行自然分娩。一方面,维特霍夫很庆幸当代医学可以进行剖腹产,但另一方面,她也觉得剖腹产会形成创伤体验。维特霍夫自己就是一名助产士,她说:"剖腹产让人感觉不像是在生孩子,而像是在取孩子。"她认为,围着她转的医生护士保持着职业距离,难以给人以亲密感。维特霍夫向德国之声介绍说,她认识的很多产妇也有相同的感受。

Geburt Kaiserschnitt Frauenklinik Leipzig

剖腹产相当于一场大手术

哪些时候必须进行剖腹产?

什么时候必须进行剖腹产,有着一系列非常明确的医学指征,其目的是为了保护母亲以及婴儿的生命安全。胎儿横置、胎盘提前剥离、脐带缠绕、胎儿缺氧都是典型的剖腹产指征。此外,产程过长陷于停滞、产妇体力耗尽时,也必须立即进行剖腹产。如果产妇患有某些特定疾病(比如艾滋病),或者产道相对胎儿头部过于狭窄时,同样不能自然分娩。这些剖腹产指征有着一套相当可靠的评估方法。

世界卫生组织建议的"理想剖腹产率"大约在10%~15%之间。该组织的最新报告显示,当剖腹产率在10%以下区间时,母婴死亡率与剖腹产率呈现明显负相关;但当剖腹产率超过10%时,剖腹产率的提高就对降低母婴死亡率没有显著作用了。世卫组织在报告中指出,全球范围内还没有统一的剖腹产指征规范,许多剖腹产都是在非必要情况下进行的;这对产妇以及婴儿都可能造成短期或长期的不良影响。

许多孕妇在预产期之前很久就决定要剖腹产,她们非常害怕自然分娩带来的疼痛。但是,剖腹产也绝非是无痛的,而是一场大手术,产妇的恢复期要明显长于自然分娩者。对于剖腹产的婴儿而言,他们可能无法将羊水完全排出肺部,从而导致呼吸系统疾病。此外,婴儿在母体内处于无菌环境;自然分娩时,他们能在产道中接触母体的细菌,这对他们的免疫系统发育大有帮助。许多研究都发现,剖腹产的婴儿日后有更高的几率患上哮喘等过敏性疾病。

Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft

对胎儿进行B超检查

害怕风险

许多医院的医生都会建议,已经经历过剖腹产的产妇,下一胎也应进行剖腹产。但是,比勒菲尔德大学的科利普教授(Prof. Petra Kolip)认为,这种说法在医学上站不住脚。她指出,德国许多医院都希望安全第一,不愿意承担风险,所以在这种情况下很自然地选择剖腹产。

在面对双胞胎产妇时,情况也相似。在德国,大约有3/4的双胞胎产妇是通过剖腹产分娩的。科利普教授说:"医生都不愿意因为过晚实施剖腹产而遭到起诉。如果一个婴儿在分娩过程中落下后遗症,赔偿金额将异常高昂。"

德国助产士协会的施德帕(Susanne Steppat)在职业生涯中,已经接生了上千名自然分娩的婴儿。而现在,她也感受到了观念的变化。"追求完美的心态早已影响到了这一领域。人们更愿意相信仪器,而不是抬头亲眼看看产妇及婴儿的情况。"但问题也正是在这里:我们不可能精确预测自然分娩的每一个细节,但是有计划的剖腹产却能精确到某日某时某刻;对于医院而言,剖腹产所需的人员配置也一目了然,还能预估手术时长,通常也就是半个小时到一个小时左右。但自然分娩需要多少时间,却是无法预测的。施德帕说:"医生面对这种情况,自然会失去耐心。"