Искусственная печень
3 декабря 2001 г.
- Идея родилась благодаря двум молодым врачам Университетской клиники в Ростоке – доктору Яну Штанге и доктору Штеффену Митцнеру. Оба учились в ГДР, специализировались на нефрологии, Таким образом, с технологией экстракорпоральной обработки крови они были хорошо знакомы. После падения стены они поехали в Целле, на конгресс по проблемам искусственных органов, и попали на заседание секции, посвящённой созданию искусственной печени. Там им и пришла в голову идея применить технологию почечного диализа к терапии печени.
На первый взгляд обе процедуры действительно очень похожи:
- Пациенту вводится в артерию катетер, по которому кровь поступает на очистку в специальный фильтр. Пройдя сквозь фильтр, очищенная кровь по второму катетеру через вену снова подаётся в организм пациента. Весь процесс очистки протекает внутри фильтра. Фильтр сконструирован так, что проходящая сквозь него кровь не вступает в прямой контакт с очищающей жидкостью, они разделены очень тонкой пористой мембраной.
Очищающая жидкость – это раствор сывороточного альбумина, того самого белка, который вырабатывается здоровой печенью и присутствует в плазме крови. А мембрана имеет столь мелкие поры, что ценные компоненты крови – гормоны, факторы роста, витамины, белки – не могут её преодолеть и потому остаются в крови, а ядовитые вещества удаляются:
- Наиболее известный яд – это билирубин, пигмент жёлтого цвета, продукт распада гемоглобина. Именно избыток билирубина в крови и приводит к желтухе. Кроме того, есть ещё целый ряд субстанций – ароматические аминокислоты, жёлчные кислоты, аммиак, – которые, как считается, приводят к вторичным осложнениям при недостаточности печени, блокируют важные рецепторы в почках, вызывая этим их дисфункцию, и проникают в мозг.
До недавнего времени единственным способом спасти пациента, у которого отказала печень, была трансплантация. Ежегодно в Германии производится от 700 до 800 таких операций. Но донорских органов не хватает, и многие больные просто не доживают до пересадки:
- Сегодня наша технология применяется в ситуациях, когда у пациента на фоне хронического заболевания печени развивается её острая недостаточность. Этому может предшествовать инфекция, или травма, или внутреннее кровотечение, – так или иначе, печень полностью перестаёт функционировать. Вот тут-то и применяется наша методика экстракорпоральной очистки – чтобы «дотянуть» пациента до трансплантации ему донорской печени или чтобы дать его собственной печени время, необходимое ей для регенерации.
Доктор Штеффен Митцнер добавляет:
- Нам доводилось успешно применять нашу технологию для терапии самых разных форм недостаточности печени. Одна группа, очень многочисленная – это хронические больные, у которых по той или иной причине наступает резкое, опасное для жизни, обострение. Другая группа – пациенты с острыми отравлениями, вызванными, скажем, медикаментами или ядовитыми грибами.
У этой второй группы функция печени после такого гемодиализа, как правило, быстро восстанавливается. Однако собрать надёжную статистику такого рода практически невозможно. Доктор Альдингер поясняет:
- Для этого вам необходима контрольная группа, причём входящих в неё пациентов вы должны будете лишить стандартной терапии, что уже из этических соображений совершенно нереально. Поэтому получить строго научные сравнительные результаты тут вряд ли возможно. Однако если пациент так стремительно пойдёт на поправку, что необходимость в пересадке отпадёт, опытный врач сразу это увидит.
В ближайшие планы ростокских учёных входит проникновение на американский рынок. Доктор Альдингер говорит:
- Мы получили разрешение на проведение клинических испытаний, которые сегодня идут полным ходом в пяти медицинских центрах США. Мы рассчитываем в будущем году их успешно завершить и подать заявку на допуск нашей технологии в клиническую практику.
В США немецкая искусственная печень вынуждена конкурировать с четырьмя другими разработками местных фирм. Но американский рынок исключительно важен, – объясняет доктор Ян Штанге:
То, что успешно преодолевает многоступенчатую систему жёсткого отбора, принятую в США, и становится там стандартной терапией, получает, как правило, широкое распространение и во всём остальном мире – и в Европе, и в Азии. Победить в этом конкурсе – трудная, но почётная задача. Кто добился успеха там, тот добьётся его везде.